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人社部：年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)
發(fā)布時間：2016-12-16 10:25:34 來源：網(wǎng)絡
12月15日，人社部、財政部聯(lián)合公布了關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知，要求今年年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。該通知同時指出，結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。
根據(jù)兩部門的要求，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構將計算結果經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。
通知明確，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額，原則上執(zhí)行參保地政策。就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人員相同的服務和管理，并在與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中予以明確。
兩部門提出，新農(nóng)合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū)，其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制和制度整合的省份就醫(yī)，統(tǒng)籌地區(qū)應預留社保信息系統(tǒng)接口，確定信息系統(tǒng)對接相應業(yè)務流程，通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)直接結算服務。