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最新糖尿病標準修改，包括診斷標準和用藥方案
發(fā)布時間：2020-12-29 11:15:34 來源：網(wǎng)絡(luò)
目前，全球糖尿病患者達4.63億，中國糖尿病患者近1.22億，高居全球首位，是國內(nèi)主要的疾病負擔之一。
2020年11月25日，中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今為止最新的中國版糖尿病防治指南。本次指南更新，結(jié)合了本土特色和國際臨床證據(jù)，優(yōu)化了有關(guān)標準。
最新《中國2型糖尿病指南》實用性解讀
解讀一：擴大了診斷標準
過去，糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是作為血糖監(jiān)測指標，如今更新了它的診斷價值，采用標準化檢測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準，也就是當HbA1c≥6.5%，也可以判斷為糖尿病。
此外，還更新了蛋白尿的診斷價值，將其作為糖尿病風險增加的明確標志。
其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重點推薦的檢測方法，UACR<30mg/g為陰性，30~300mg/g為微量蛋白尿，＞300mg/g為顯性蛋白尿。
注意，不管腎功能如何，只要出現(xiàn)微量蛋白尿，糖尿病患者慢性腎臟病（CKD）的風險便是中危；如果出現(xiàn)顯性蛋白尿，風險就進展為高危。
解讀二：生活方式干預，依然是治療的基石
新指南指出，治療糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了藥物干預以外，生活方式干預也很重要，是基礎(chǔ)治療措施，應貫穿于糖尿病治療的始終。
大家也知道，飲食、運動、體重控制對糖尿病患者而言有多么重要，小編總結(jié)了一些建議，幫助大家做到健康生活。患者平時要適當鍛煉，避免久坐，一周保持至少150分鐘的運動時間，至于運動的方式可根據(jù)自己喜好選擇，如慢跑、打太極、騎車、快走都可以。同時，遠離煙酒，控制鹽的攝入量和保持愉悅的心態(tài)等。
其中，尤其要注意體重的控制，因為肥胖是導致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要給自己定個減肥目標，大概3~6個月需要減輕體重5%-10%。
而如果是過于消瘦的患者，應定制一份合理的營養(yǎng)計劃，適當增重。
解讀三：二甲雙胍仍是首選，更新并發(fā)癥聯(lián)合用藥
在降糖藥當中，二甲雙胍仍然是患者的第一首選，新指南更是強調(diào)了它的作用以及合并不同疾病的聯(lián)合使用。
具體如下：
第一，如果沒有禁忌，該藥可一直保留在糖尿病的治療方案中，尤其是2型糖尿病，除了進行生活方式干預，二甲雙胍應貫穿于治療的始終。
第二，如果只吃一種降糖藥無法很好地控制血糖，可以嘗試2~3種降糖藥聯(lián)合使用，或者考慮胰島素治療。
第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，無論HbA1c達標與否、是否有個人不適，都建議在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有心血管疾病獲益證據(jù)的GLP-1或SGLT2i。
第四，如果2型糖尿病患者伴有腎病或心衰，也需要在使用此藥的基礎(chǔ)上加SGLT2i或GLP-1。但每個人具體的情況不一樣，也可能合并其他疾病，所以具體如何搭配，還需要因人而異，不可一概而論。
解讀四：血糖控制目標納入TIR
新指南還增加了“葡萄糖目標范圍內(nèi)時間(TIR)”作為糖尿病的控制目標，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%。
這是什么意思呢？我們來簡單解釋一下。
2型糖尿病人在24小時以內(nèi)，如果血糖能控制在3.9~10.0mmol/L，或為3.9~7.8mmol/L這個范圍內(nèi)達到70%的時間（約16.8小時），都算是合理的。不過，由于個人具體情況不一致，所以還需要關(guān)注低血糖以及血糖波動。
TIR是監(jiān)測血糖的重要指標，雖然說不能完全代替HbA1c，但可以讓我們更好的了解血糖變化，減少血糖波動的影響，預防并發(fā)癥。據(jù)研究，TIR每下降10%，微量白蛋白尿風險增加40%，視網(wǎng)膜病變風險增加64%。
據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者的壽命和健康人群相比約減少9年，發(fā)展到最后，約有70%的患者可因心梗、腦梗、冠心病、腎病等并發(fā)癥導致殘疾，甚至死亡。
所以對于糖尿病，患者一定要及時采取干預措施，嚴格遵從醫(yī)囑服藥，同時進行生活方式干預，只有這些都做好，才能有效控制住糖尿病。