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衛(wèi)健委：地方病患者治療管理辦法發(fā)布

發(fā)布時(shí)間：2019-12-11 13:39:31 作者：網(wǎng)絡(luò)

今年9月，國家發(fā)布《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中，基本公衛(wèi)新增19項(xiàng)內(nèi)容，其中一項(xiàng)就是地方病防治工作。近日衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)地方病患者管理服務(wù)規(guī)范和治療管理辦法的通知》，對(duì)于地方病患者治療管理辦法做了說明，具體內(nèi)容如下：
一、工作目標(biāo)
將大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病管理，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，應(yīng)治盡治，提高患者生存質(zhì)量。
二、工作原則
（一）統(tǒng)一管理，以省為主。患者治療項(xiàng)目工作實(shí)行以省（區(qū)、市）為主的統(tǒng)一管理。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門是轄區(qū)患者治療項(xiàng)目工作第一責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)治療項(xiàng)目工作的組織實(shí)施。
（二）定點(diǎn)救治，分級(jí)診療。按照分級(jí)診療原則，各病區(qū)省要設(shè)立省、市、縣三級(jí)患者救治協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院。
（三）加強(qiáng)患者的社區(qū)管理。將大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病患者健康管理。
（四）藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則。大骨節(jié)病和氟骨癥主要采用緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能的藥物進(jìn)行治療。對(duì)經(jīng)過篩查且符合手術(shù)指征的患者，根據(jù)個(gè)人意愿開展手術(shù)治療。克山病主要采取藥物治療方法，改善患者心臟功能。
三、工作實(shí)施方案
（一）設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院。各省、市、縣要按照保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、方便群眾、管理規(guī)范的原則，遴選1-2所專項(xiàng)救治協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院。各級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院要成立大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病專項(xiàng)救治專家組和管理辦公室，指定專人負(fù)責(zé)管理。
（二）組織宣傳動(dòng)員。各病區(qū)要廣泛宣傳大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病專項(xiàng)救治救助工作的相關(guān)政策，引導(dǎo)群眾按照有關(guān)規(guī)定積極參與配合專項(xiàng)救治救助工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有組織、有計(jì)劃動(dòng)員每一位患者到定點(diǎn)醫(yī)院接受檢查并進(jìn)一步明確診斷。通過深入宣傳，努力提高病區(qū)群眾的知曉率。各病區(qū)要注重宣傳專項(xiàng)治療工作的進(jìn)展和成效，在全社會(huì)營造良好的輿論氛圍。
（三）開展救治工作。各病區(qū)省份統(tǒng)計(jì)上報(bào)每年實(shí)際所需救治的人數(shù)。克山病統(tǒng)計(jì)藥物治療患者數(shù)量，大骨節(jié)病和氟骨癥根據(jù)患者治療意愿分為藥物治療和手術(shù)治療兩類，分別統(tǒng)計(jì)藥物治療和手術(shù)治療患者數(shù)量。國家衛(wèi)生健康委根據(jù)各病區(qū)省份上報(bào)治療需求及當(dāng)年的資金預(yù)算，確定年度救治患者數(shù)量并組織救治。未納入本年度救治計(jì)劃的，應(yīng)當(dāng)向患者作好解釋工作。
縣級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)就診患者作出明確診斷后，要嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則，簽訂知情同意書，按照有關(guān)臨床路徑，制定診療方案，合理檢查、合理用藥、合理施治，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全，規(guī)范臨床診療行為，確保患者得到及時(shí)有效的治療。參與治療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、病情評(píng)價(jià)方法與藥物不良反應(yīng)及處置原則。
對(duì)于確需轉(zhuǎn)診的患者，必須經(jīng)縣級(jí)專家組評(píng)估后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診，跟蹤管理。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)明確書面告知上級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院該患者為大骨節(jié)病、氟骨癥或克山病專項(xiàng)救治患者。
要對(duì)出院患者細(xì)化醫(yī)囑，制訂科學(xué)的跟蹤治療方案，交由患者本人和屬地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理臺(tái)賬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，督促落實(shí)患者治療措施。
（四）治療經(jīng)費(fèi)的使用。大骨節(jié)病、克山病和氟骨癥患者治療補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門積極協(xié)商財(cái)政部門根據(jù)《新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范》（2019年版）的要求和本地區(qū)的情況合理制定，每個(gè)患者每年原則上只能享受一次治療補(bǔ)助。不屬于大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者治療管理范圍的檢查和用藥，其費(fèi)用不能從該基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷，但事先應(yīng)告知患者，征得其同意并簽字。
（五）報(bào)賬程序。協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院將治療對(duì)象簽字后的出院小結(jié)、醫(yī)囑單、費(fèi)用清單復(fù)印件（裝訂成冊）報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。門診病人將門診病歷、收費(fèi)票據(jù)等（裝訂成冊）報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織專家對(duì)每例治療對(duì)象的治療方案及實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審核，并逐級(jí)上報(bào)，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審定后，按照標(biāo)準(zhǔn)撥付治療經(jīng)費(fèi)給協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院或患者本人。原則上，每季度撥付一次。
（六）經(jīng)費(fèi)管理。
1．補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定程序?qū)徍撕螅墒〖?jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一支付。實(shí)際治療費(fèi)用在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷，超過補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自己負(fù)擔(dān)。患者治療要保證治療質(zhì)量，同時(shí)要厲行節(jié)約，杜絕不合理費(fèi)用發(fā)生。
2.?對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的健康管理服務(wù)工作，根據(jù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量和滿意度績效評(píng)價(jià)后予以相應(yīng)的補(bǔ)助。
3．各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，專款專用，任何單位和個(gè)人不得以任何理由擠占和挪用。
4．在審核治療方案和治療費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)方案、費(fèi)用不合理的，且能證明其不合理的費(fèi)用由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院所致，則該不合理費(fèi)用由協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)，已報(bào)賬的，應(yīng)當(dāng)予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。
5．各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要設(shè)定舉報(bào)電話，接受廣泛的社會(huì)監(jiān)督。
（七）資料管理。
1.將大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病患者健康管理，建檔立卡。定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，了解病情及治療情況，開展健康教育，進(jìn)行健康指導(dǎo)等。在有條件的病區(qū)，可以每年對(duì)患者進(jìn)行健康體檢。將建檔立卡的大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者逐步納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，貧困戶患者優(yōu)先。
2.協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院必須妥善保存住院病人的病案資料（病歷、醫(yī)囑、包括各項(xiàng)檢查結(jié)果、病程記錄、處方、費(fèi)用清單等），以備查驗(yàn)。做到一人一檔，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。資料實(shí)行專人保管和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫管理。
3.縣疾控中心要及時(shí)完成資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析，并每年將病例治療情況逐級(jí)上報(bào)省疾控中心（地病所）。
四、組織管理與質(zhì)量控制
（一）根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部項(xiàng)目管理方案，省衛(wèi)生健康、財(cái)政部門負(fù)責(zé)本省份患者治療項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、計(jì)劃任務(wù)安排，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。
（二）省、市、縣分別成立患者治療管理和技術(shù)指導(dǎo)小組，主要職責(zé)是擬訂病人治療方案細(xì)則；對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診和處理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估與確定；技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制；培訓(xùn)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等。
（三）縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)治療管理工作的具體實(shí)施，其中包括組織構(gòu)架，明確職責(zé)，建立辦事程序和規(guī)則。
（四）增強(qiáng)治療管理工作的透明度。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、疾控中心和協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院要通過多種形式宣傳大骨節(jié)病、氟中毒和克山病治療管理的政策，使群眾和患者了解政策和辦事程序。
（五）有關(guān)部門和單位要通力合作，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)與基層地病科、衛(wèi)生院的溝通與聯(lián)系。
（六）加強(qiáng)治療管理工作的評(píng)估。要建立明查暗訪、進(jìn)村入戶與救治對(duì)象面對(duì)面訪問核實(shí)、深入定點(diǎn)醫(yī)院抽查等核查機(jī)制，手術(shù)救治對(duì)象市級(jí)抽查比例不少于20%，省級(jí)抽查比例不少于10%。核查情況須登記在案。發(fā)現(xiàn)服務(wù)不完善的，要及時(shí)采取措施加以改進(jìn)；發(fā)現(xiàn)弄虛作假等違規(guī)行為的，必須嚴(yán)格追究責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者撤銷協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院資格。
（七）縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門定期對(duì)治療管理情況進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和同級(jí)財(cái)政部門提交專題報(bào)告。
項(xiàng)目省份根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)國家衛(wèi)生健康委備案。